【案例】

 某家居装饰有限公司员工李某向保险公司提交理赔申请，声称在家中安装窗帘时不慎从窗台上摔落导致骨折，先后就诊当地多家医院，期间共计产生医疗费用5万余元。

经保险公司调查核实：李某所主张的意外事故时间并不属实，实际情况是该家居装饰有限公司前期并未为全体员工投保意外伤害保险，其中李某就在未投保人员之列。李某在工作中受伤骨折后，该公司为减少自身损失，为李某操作加保。为了获得保险金，该公司联合被保险人李某隐瞒出险时间、编造事故地点向保险公司申请理赔。根据上述调查核实情况，保险公司依法依规拒付理赔款。

【案例分析】

投保单位基于风险自留和保费减省的考虑并没有为所有员工购买商业保险，当未投保保险员工出险后，试图将风险转嫁给保险公司，单位串通出险员工伪造事故出险日期和经过，谎称在保险合同生效后出险。

投保单位与被保险人法律意识淡薄，认为即使真相被发现，也只是无法理赔而已，没有意识到上述行为已经触犯了法律。

【法律后果】

1.实施保险诈骗活动将受到行政处罚

根据《保险法》，投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚。

2.触犯保险诈骗罪将承担刑事责任

根据《中华人民共和国刑法》规定，以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，金额较大的行为，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金。

(1）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(2）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

(3）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

(4）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

(5）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

【风险提示】

保险欺诈行为不仅会导致面临法律制裁和经济损失，还会损害个人声誉和未来的保险保障。作为投保单位和个人，应当增强法律意识，树立正确的保险消费观念，从自身需求出发选择合适的保险产品，摒弃侥幸心理，抵制不法利益诱惑。只有这样，才能真正享受保险带来的保障和安心。

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